Miopía Magna o patológica.

Se entiende por miopía patológica ojos muy grandes (con una longitud axial excesiva), que lleva aparejado cambios en los tejidos oculares y que presentan una función visual anormal.

Se definen aquellos ojos que tienen más de 6 dioptrías o una longitud axial mayor de 26-27 mm.

Son  ojos  que  hay  que  “mimarlos”,  pues  tienen  más  riesgo  de  lesiones  a  nivel  de  la retina central o mácula, en forma de lesiones vasculares (hemorragias espontáneas   -Figura  10-,  neovascularización    ubretiniana  –Figura  11-),  y  más  riesgo  de  lesiones  a nivel de la retina periférica, en forma de desgarros y/o desprendimientos de retina. Por tanto, aquellos pacientes con síntomas en un ojo, tipo pérdida visual, distorsión de las imágenes, moscas o miodesopsias, fotopsias o destellos de luz, sombras en el campo visual, debe acudir de forma urgente a revisión oftalmológica.

- Figura 10: Hemorragias “espontáneas” a nivel macular –

- Figura 11: Hemorragia en la mácula secundaria a una membrana neovascular subretiniana –

Dr. Enrique Cervera 

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Retinopatía Diabética

La retinopatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes, mostrando signos de obstrucción microvascular y extravasación. Afecta a la mitad de los pacientes con diabetes y es la principal causa de ceguera entre la población de edad laboral en los países desarrollados.

Los tratamientos actuales incluyen el control de factores sistémicos como la glucemia, el  colesterol,  los  triglicéridos  y  la  presión  arterial.  La  fotocoagulación  con  láser conserva la visión de manera eficaz en muchos casos, sin embargo, a nivel de la retina central tiene sus limitaciones.

El  edema  macular  diabético  (Figura  9)  es  la  causa  principal  de  pérdida  de  la  visión central  en  pacientes  con  retinopatía  diabética.  Después  de  15  años  de  diabetes,  la prevalencia de edema macular diabético es del:

20% en pacientes con diabetes tipo 1

25% en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina
15% en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina

-Figura 9: paciente con edema macular diabético –

Hemos  avanzado  mucho  en  el  tratamiento  del  edema  macular  diabético.  A  nivel farmacológico, dos son las opciones disponibles:

Fármacos antiangiogénicos administrados mediante inyección intravítrea.
Corticoides  intravítreas  administrados  en  forma  de  implantes  de  liberación retardada.

Es  importante  la  valoración  por  parte  de  un  oftalmólogo  /  retinólogo  a  la  hora de elegir el tratamiento más idóneo y efectivo.

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Degeneración Macular Asociada a la edad

Es  una  enfermedad  degenerativa  de  la  retina  central  o  mácula  (figura  3).  Ocurre en personas  mayores de 50 años, aumentando su incidencia con la edad. Se puede considerar que es una enfermedad muy frecuente.

- Figura 4: anatomía del ojo en la parte central de la retina – 

Existen dos tipos de degeneración macular asociada a la edad:

La  forma  seca  o  atrófica:  es  la  forma  más  frecuente  (85%  de  los  casos)  y  se asocia a una forma progresiva de pérdida visual. Se produce una desaparición progresiva de la zona central de la retina (figura 5)

- Figura 5: degeneración macular tipo seco o atrófico – 

 La forma húmeda o exudativa, aunque es la forma menos frecuente, tiene una progresión mucho más rápida que afecta de forma devastadora la visión central: se pierde la capacidad de distinguir los detalles en el campo de visión central afectándose actividades tan cotidianas como marca un número de teléfono, ver las  caras,  leer  un  libro  …  (figura  6).   En  la  forma  húmeda  se  daña  la  visión central por el crecimiento de vasos sanguíneos, nuevos, frágiles con tendencia a sangrar  y  a  extravasación  (figura  7).  La  cantidad  de  sangre  y  exudación  es variable (Figura 8).

- Figura 6: afectación de la visión central en la forma húmeda –

- Figura 7: Esquema que muestra crecimiento de vasos sanguíneos por debajo de la retina – 

- Figura 8: paciente con degeneración macular exudativa –

Así como en la forma seca o atrófica no disponemos en la actualidad de una terapia admitida y efectiva, sí se ha avanzado mucho en el tratamiento de las formas exudativas o  neovasculares,  en  donde  los  fármacos  antiangiogénicos  administrados  mediante inyección  intraocular  o  intravítrea,   se  han  mostrado  eficaces,  pero  requieren  una administración repetida para controlar la enfermedad.

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Desgarros de la retina - Desprendimientos de retina.

El desprendimiento de retina supone la separación de una parte de la retina, la retina neurosensorial, de otra capa de la retina, el epitelio pigmentario de la retina. Es un trastorno relativamente frecuente, 1 cada 10.000 habitantes por año.

El tipo de desprendimiento de retina más frecuente es el denominado regmatógeno, en donde, el movimiento del gel vítreo en el interior del ojo, provoca tracciones sobre la retina, provocando su rotura.

Es importante la anamnesis o información procedente del paciente:

Aparición súbita de moscas volantes o destellos de luz centradas en un ojo: pueden indicar la presencia de una rotura de la  retina. En estos casos, la aplicación del láser alrededor del desgarro puede evitar la formación de un desprendimiento de retina (figura 1).

Pérdida visual o bien la percepción de una sombra en el campo de visión: nos indicaría ya la existencia de una parte de la retina desprendida. En este caso, el tratamiento  es  quirúrgico, siendo  importante  la  rapidez  en  el  tratamiento (figura 2).

         - Figura 1: Desgarros en la retina delimitados con láser –

         - Figura 2: Desprendimiento de retina inferior con presencia de desgarro -

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CLÍNICA OFTALMOLÓGICA CERVERA

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